Забавен пубертет при момичета

Как се определя забавеният пубертет при момичетата? 

Пубертетът започва, когато хипофизната жлеза започне да произвежда два хормона, лутеинизиращ хормон (наречен LH) и фоликулостимулиращ хормон (наречен FSH), които предизвикват нарастването на яйчниците и започват да произвеждат естрогени. Растежният скок започва малко след като гърдите започнат да се развиват, а първият менструален цикъл започва около 2-3 години по-късно. Момиче, което няма развитие на гърдите до 13-годишна възраст, се счита за забавено, както и липсата на менструация до 15 годишна възраст.

Какво причинява забавяне на пубертета при момичетата? 

Някои момичета със забавен пубертет просто съзряват по-късно, но след като започнат, пубертетът прогресира нормално. Това се нарича конституционално забавен пубертет и се среща по-често при момчетата, отколкото при момичетата. Често се унаследява от родителите, така че е по-вероятно да се случи, ако първият цикъл при майката е бил след 14-годишна възраст (средната стойност е около 12 1⁄2) или ако бащата е съзрял по-късно.

Намалената мастна тъкан е основна причина за забавяне на пубертета при момичетата. Може да се наблюдава при момичета, които са много атлетични, особено при гимнастички, балерини и плувкини. Такасъщо може да се наблюдава и при момичета с анорексия нервоза, които се занимават с екстремни диети от страх да не станат твърде дебели, дори когато са необичайно слаби. И накрая, може да се наблюдава при редица хронични заболявания, при които намалява мастната тъкан.

Някои момичета могат да имат проблеми с яйчниците. Яйчниците или не се развиват правилно, или са увредени. Това се означава като първична недостатъчност на яйчниците. Най-честата причина при раждането е синдромът на Търнър, при който цялата или част от една от двете Х хромозоми липсва. Повечето момичета със синдром на Търнър също са изключително ниски за възрастта си, което е и причина за диагностицирането им преди 13-годишна възраст. Придобита причина за недостатъчност на яйчниците е увреждане на яйчниците в резултат на радиация, обикновено за лечение на левкемия или някои други видове рак. Понякога момичетата могат да имат увредени яйчници от имунната система на организма.

И накрая, някои момичета не успяват да започнат пубертета поради липса на хипофизните хормони LH и FSH, наричани още гонадотропини. Това може да се случи, когато има и други дефицити на хипофизата, включително хормон на растежа, или може да бъде изолирана находка.

Как се диагностицира забавен пубертет при момичета? 

Детският ендокринолог ще назначи кръвни изследвания за измерване на нивата на LH, FSH и естрадиол, а в някои случаи и други тестове. Много високите нива на LH и FSH ще покажат, че яйчниците не работят правилно и хипофизата се опитва да ги стимулира да работят по-силно. Ако причината за яйчниковата недостатъчност не е ясна, ще се направи кариограма, за да се установи дали липсва изцяло или част от Х хромозома. Ако LH, FSH и естрадиол са ниски, проблемът може да бъде или в намалената телесна мазнина (ако е налице един от изброените по-горе рискови фактори) или постоянен дефицит на LH и FSH. Могат да бъдат назначени други тестове, ако се подозира дефицит на множество хормони на хипофизата и в някои случаи може да е от полза ЯМР на мозъка. Често се прави рентгенова снимка за костна възраст, която обикновено се забавя с 2 или повече години, което означава, че има още време за растеж.

Как се лекува забавеният пубертет при момичетата? 

При момичета с конституционално забавен пубертет развитието на гърдите в крайна сметка започва самостоятелно. Подаването на естрогени за 4-6 месеца понякога се използва, за да помогне за по-бързото стартиране на нещата. За момичета със забавен пубертет и намалени телесни мазнини, правилното хранене и напълняването ще помогнат да се започне пубертета. За момичета с първична яйчникова недостатъчност или постоянен дефицит на гонадотропини е необходима дългосрочно заместване с естрогени. Обикновено лекарите започват с ниска доза и често увеличават дозата около всеки 6 месеца.

За записване за кампанията за безплатни прегледи за деца със съмнения в пубертетното развитие ще се извършват само след предварително записване на следните телефони в посочените часове:

088 274 1745 - МЦ Малчовците, всеки ден от 09:00 до 15:00 ч.

0888 222 730- д-р Средкова, всеки ден от 14:00 до 15:00 ч.

Photo by Spike Allibone on Unsplash

Забавен пубертет при момчета.

Как се определя забавеният пубертет при момчетата? Момчетата могат да започнат пубертета в широк възрастов диапазон, но 95% започват на възраст между 9 и 14 години. Затова считаме, че пубертетът е забавен, когато не е започнал до 14-годишна възраст. Най-ранният признак на пубертет при момчетата е уголемяване на тестисите, последвано от растеж на пениса и окосмяване в срамната област. Пубертетът настъпва, когато хипофизата започне да произвежда повече от два хормона - лутеинизиращ хормон (наречен LH) и фоликулостимулиращ хормон (наречен FSH), които причиняват нарастването на тестисите и производството на мъжкия хормон тестостерон. Растежният скок обикновено започва една година или повече, след като гениталиите започват да се уголемяват, обикновено на възраст 15 години.

Какво причинява забавен пубертет при момчетата?

Най-честата причина е конституционалният забавен пубертет. Тези момчета обикновено са здрави и в крайна сметка ще преминат през пубертета, ако им се даде достатъчно време. В около две трети от случаите  се унаследява от единия или от двамата родители. Майката може да е със забавен пубертет, ако е започнала да менструира след 14-годишна възраст, а бащата, ако е започнал да расте по-късно (след 16-годишна възраст) или ако е продължил да расте, след като е завършил гимназията. Момчетата с хронични заболявания като възпалително заболяване на червата, целиакия или муковисцидоза често узряват по-късно.

По-малък брой момчета със забавен пубертет имат доживотен дефицит на хормоните LH и FSH, проблем, който наричаме изолиран дефицит на гонадотропин/ИДГ/. Това обикновено е състояние, налично от раждането, и много такива момчета се раждат с пенис, който е по-малък, отколкото трябва да бъде. Другите хормони на хипофизата при това състояние се произвеждат нормално и обикновено растежът е нормален. Неуспехът да започне пубертета до 17-годишна възраст е признак, че едно момче може да има ИДГ. Друг признак е, че някои момчета  също имат нарушено обоняние, състояние, наречено синдром на Калман. И накрая, някои момчета със забавен пубертет имат проблем със самите тестиси. Тъй като е лесно да се определи размерът на тестисите при преглед, наличието на много малки тестиси или тестиси, които не могат лесно да се напипат е признак за състоянието. Има няколко причини, включително предишна операция или травми на  тестисите или лечение на рак, които могат да наранят тестисите.

Какви са признаците и симптомите на забавен пубертет при момчетата?

Основният белег е, че пенисът и тестисите не се уголемяват до 14-годишна възраст, което лесно се установява при  преглед. Повечето момчета с конституционално забавен пубертет са по-ниски в сравнение с връстниците си, но настигат други момчета до 18-годишна възраст и имат височина в нормалните граници като възрастните.

Как се диагностицира забавеният пубертет? Понякога само прегледът е достатъчен, но много лекари ще наредят някои тестове, за да потвърдят какво подозират и да се уверят, че проблемът не е в тестисите. Най-често срещаните тестове са тестостерон, LH и FSH. Често се назначава рентгенова снимка на ръката и китката, за да се определи костната възраст, и обикновено е поне 2 години зад хронологичната възраст, което означава, че остава повече време за растеж.

Как се лекува забавен пубертет при момчета? За конституционално забавен пубертет проблемът ще се реши с изчакване. Въпреки това, тези момчета често са нетърпеливи да започнат да растат и не искат да чакат още 6-18 месеца, за да започне естественият пубертетен скок. Ето защо, много детски ендокринолози могат да предложат кратък курс на тестостерон за „стартиране“ на пубертета. Най-често се прилага под формата на месечна инжекция в продължение на няколко месеца; различните лекари използват различни дози и брой инжекции. Когато проблемът е или с ИГД, или увреждане на тестисите, тестостеронът все още е лечението на избор, но дозата ще трябва да се увеличи с течение на времето и ще трябва да бъде продължена и като възрастен.

За записване за кампанията за безплатни прегледи за деца със съмнения в пубертетното развитие ще се извършват само след предварително записване на следните телефони в посочените часове:
088 274 1745 - МЦ Малчовците, всеки ден от 09:00 до 15:00 ч.
0888 222 730- д-р Средкова, всеки ден от 14:00 до 15:00 ч.

Photo by Griffin Wooldridge on Unsplash

Уважаеми родители,

Страната ни остава в извънредно положение!

Аз продължавам да работя по график, за да помагам на нуждаещите се деца. Консултация с мен можете да направите и онлайн без да излизате от своя дом.

Линк за онлайн консултация:
https://www.healee.com/bg/222730

МЦ „Малчовците“ организира кампания с безплатни прегледи за деца със съмнения за нарушения в пубертетното развитие през следващите 6 месеца. Прегледите ще се извършват от д-р Средкова - педиатър, детски ендокринолог.

Пубертетът е важен период от живота и развитието на всяко дете. Нарушенията в пубертетното развитие могат да бъдат както по-ранно полово развитие, така и забавено такова. Засяга и момичета, и момчета, но и при двата пола са редки заболявания. Затова ви молим да споделите публикацията дори и пряко да не ви касае, за да може да достигне до повече хора. През следващите седмици ще публикуваме статии за различни нарушения, които можете да прочетете на нашите страници във Фейсбук.

Ако имате притеснения за забавено пубертетно развитие, то най-честите белези са:

При момче:
- ако имате момче, при което до 13 г. 6 мес.-14 г. няма белези на пубертетно развитие.
- ако пубертетът е започнал, но спре.
- ако при момчето се развият гърди (гинекомастия)
- ако смятате, че пенисът на детето Ви е малък

При момиче:
- Ако няма развитие на гърди до 13 г. при вашето момиче;
- Ако момичето няма менструален цикъл до 15г.;
- Ако е дошъл цикъла, но после е спрял за повече от три месеца;
- Ако детето ви има хранителни разстройства.

Ако имате притеснения за ранно пубертетно развитие, то най-честите белези са:

При момче:
- Начало на пубертетно развитие преди 9-годишна възраст,
- Уголемяване на пениса и тестисите, наличие на окосмяване по пубиса, мутиране на гласа.

При момиче:
- Начало на пубертетно развитие преди 8 годишна възраст,
- Развитие на гърди, окосмяване по пубиса, миризма от тялото, менструация.

Прегледите ще се извършват само след предварително записване на следните телефони в посочените часове:
088 274 1745 - МЦ Малчовците, всеки ден от 09:00 до 15:00 ч.
0888 222 730- д-р Средкова, всеки ден от 14:00 до 15:00 ч.